程少为 http://www.cien.com.cn/2020/0927/106011.shtml中医
干货
传承
创新
Hello大家好，我是培根。
一个热爱中医的慵懒青年！
这里是种树人种下的第棵树
◆
#全文个字，阅读时间大约7分钟#
感冒一证,临床最为常见,北宋《仁斋直指方》中已有用参苏饮治疗感冒风邪的记载。明代龚廷贤的《寿世保元》中已有四时感冒的病名。但是历来对于感冒,病名仍极不统一，有中风、虚风、伤风、迥风、沓风、漏风、中寒、中热、伤寒、中暑、中湿等等。以解放以后全国统编教材开始,才比较明确的感冒属于外感病范畴,因四时邪气侵袭人体而致病。症状以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶风、发热为主。继则引起咽痒、咳嗽、寒热、四肢酸疼等证。病程一般3~7天。根据四时气侯变化及病邪的性质不同可分为风寒、风热两大类型,以及挟暑、挟湿、兼燥等兼挟证。由于体质的差异以及素有宿疾,因而又常常出现阳虚外感、阴虚外感、血虚外感、气虚外感、痰湿外感等等的变证。根据感邪的轻重的不同,分为二型:轻型者,一般称为伤风,一周左右即可痊愈;重型者,具有较强的传染性,常常引起广泛的流行,称之为时行感冒。感冒虽然不是严重的疾病,如果迁延不愈,常常引起人体抵抗力的下降。从而诱发、合并、转生其它较为严重的类病。因此,临床上要对感冒证给以足够的重视。古人云“伤寒不醒便成痨。”就是这个道理。本病发病机理,总由病邪从呼吸道侵入而首先犯肺,合皮毛,一般都有表证。因世治总以宣肺解表为要。选案案一,宋某,男,55岁初诊,年4月20日。患者本体素弱,平时易罹感冒,此次持续月余,服药不愈、头痛畏风,自汗出,身倦乏力。关节不利,二便正常舌淡无苔。脉沉迟无力。此属阳虚感冒,营卫不固。治宜温阳益气,宗玉屏风散加减。处方：*芪15克防风9克白术9克川熟附子9克先煎附子30分钟,再纳余药同煎,去滓取汁,分2次温服。复诊,畏风消失,恶塞亦减,头痛见减,仍时有汗。脉弦缓右沉迟、左沉弱,舌苔白,属卫阳既虚,内湿渐露,改用温阳利湿为治。处方生*芪12克白术9克川熟附子6克苡仁15克山茵陈9克桑枝30克（培根按：大家可以想想为什么用了温阳的药之后，舌苔却出来了？还有加桑枝的作用是什么？）再诊,诸证大减,气机舒畅,尚徽感恶凉,脉缓有力。前方去桑枝加良姜6克,以温胃阳。末诊,服药后已不畏冷。脉右沉迟,左弦缓。继宜温阳补中,改用丸剂缓调以善其后。早服附子理中丸6克,晚服补中益气丸6克。逐渐恢而获痊愈。《辅周医案》案二,马××,鼻气上通于脑,下通于肺,今鼻塞流涕多头痛。自有风邪内客。风为清邪,其在上,脑既不通,肺气自闭。肺主气,而与大肠相表里,此气阻便闭之所由来也。脉左关微弦,右涩滞。清上焦为主,勿急峻通大便,致伤阴为要。处方:白杏仁桑叶菊花淡芩薄荷薏米郁金川贝橘红萎皮黑山栀火麻仁莱服子鲜荷叶《柳宝诒医案》。案三,徐女,三日来恶寒发热,头痛骨楚,而温温欲吐。舌苔白腻,用下方辛温解表以退热,芳香化浊以镇呕。处方：荆芥穗5克紫苏叶5克藁本9克川桂枝6克(后下)香白芷5克川羌活9克姜半夏9克广陈皮5克六神曲9克生姜2片二诊,胃肠型感冒与肠伤寒,在难于肯定之剂,用发汗剂可以得其梗概。今药后热已退净,两日未再升,非肠伤寒也。胃呆,大便难,食后有泛恶现象,以下法调其肠胃。处佩兰梗6克姜半夏5克薤白9克广陈皮5克生枳实9克云苓9克白豆蔻5克六神曲9克佛手6克谷麦芽各9克《章次公医案》案一为阳虚外感,表有外感风寒,里证是阳气不足。般治则应该先表后里,但对于阳气虚弱的人,如果仅用辛温发汗。反会使气随汗泄,造成漏汗不止、阳气更衰。正如仲景说:“尺中脉迟者,不可发汗。”若只用补阳药物,又不能兼有发散外感寒邪之作用。故治疗应宗温阳益气解表法。而且温阳药物的用量应大些,这就是古人一贯告诚的:“强人病表发其汗,虚人病表建其中”的治则。方中有*芪、白术益气建中,附子温阳助汗。先煎附子去其*性,同时缓和峻猛的药力,再加防风3克,辛温宣透,所以一诊之后,外感症状大减。仍有自汗,是阳气固表的能力较差。脉弦缓舌苦白腻,是平素阳气不能温运,湿邪停滞不化。（培根按：这段还是不太清晰，为什么有的人用药之后舌苔起来了？我个人猜测会不会是脾肾虚寒生湿伏藏，温阳之后，阳气壮大，湿邪得以浮现？大家有任何想法也欢迎在下方进行讨论）因此二诊又宜温阳利湿,方中的芪、术、附温阳。茵陈、薏苡仁利湿、渗湿。湿去才利于宜发阳气。桑枝30克既可舒利关节,又能宜通气机。“凡治湿不利气机,非其治也”。二诊之后,感冒基本痊愈,只有怕凉,仍为阳气不足。原方去掉桑枝通利,加高良姜温胃散寒,宣发中阳。怕凉症状也基本好转。但因其素来阳气虚弱,非是三剂、五剂可以收功,需要丸药缓服,帮助体内正气逐渐恢复。由上可见,感冒一证的诊治,兼挟证是不可忽视的,必须结合者的素质、宿疾等诸因素全面考虑。案二为外感风热案,外感风热一般有两种情况:一是感患外界燥热气侯所致;一是外感风寒随体质而化为风热。此案就属于后一种情况。根据突然发作的鼻塞,涕多,头疼可知是患感冒。再详审舌脉及其它兼症,有大便不通,左关脉微弦,可知是原有肠胃积热。因此判定感冒必从热化。可能还有咽痛,口干等其它见证。这类病人的治则与阳虚外感患者就大不相同了,只能先辛凉解表,宜肺透热,再略加润便清热。表里同治,以治表为主。方中桑叶,菊花、薄荷、荷叶、贝母、杏仁都是为表证而设;加*芩、山桅清里热;麻仁、莱菔子润便通里;再加郁金疏通气机。一般通便都必须加行气降气药物,降气行气药物能够推动肠胃的运行。如张仲景的承气汤中降气药物用量大于硝*就是这个道理,由于治则准确,用药周全,因而一诊之后问题就基本解决了。案三是外感风寒兼内湿证,恶寒发热,头痛骨楚是外感症状,舌苔白不是风热,温温欲吐(温温读作兀兀)形容时泛恶心,但并未呕吐的症状,是原有湿浊蕴于中焦,气机升降不畅,浊气上逆而呕,治疗表垦兼顾。荆芥、紫苏、桂枝、藁本、羌活、白芷辛温解表,气味芳香,又兼醒脾宽中止呕。二诊表解胃呆,大便难皆是湿阻气机,肠道不利,加利肠胃,化湿浊,畅气机之藿佩、佛手、豆蔻等,去解表药使湿邪从三焦而化,使一例胃肠型感冒得以根治。输出更多高质量文章？你的每一个
